合肥城區(qū)2013年居民醫(yī)保7項待遇報銷辦法
發(fā)布日期：2013-07-17 來源： 瀏覽次數(shù)：2944
【編者按】自7月1日起，合肥城區(qū)2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作啟動，將于9月20日結(jié)束，本次參保居民享受待遇時間為2013年10月1日至2014年9月30日。我們在《人社專版》近兩期陸續(xù)刊登了居民醫(yī)保參保政策、居民醫(yī)保享受待遇政策，本期繼續(xù)刊登居民醫(yī)保7類報銷辦法。
本地住院就醫(yī)報銷參保人員應(yīng)在本地69家居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（見附表）就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費出院時在醫(yī)院直接結(jié)算報銷。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
異地住院就醫(yī)報銷
參保人員患病在本市三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院醫(yī)療的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心進行電話（0551—63536433）備案。轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費先由個人支付，出院后一個月內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、有效證件,到市醫(yī)保中心（政務(wù)環(huán)路88號市社保服務(wù)中心3樓）報銷。
普通門診直接報銷
參保人員在居民醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費不享受此待遇)。普通門診報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
特殊病門診享受待遇
參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（可在合肥人力資源和社會保障網(wǎng)“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報告單，報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號原市勞動保障局三樓，電話62613036）。市醫(yī)保中心組織醫(yī)保專家鑒定，符合條件的發(fā)《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
生育費用補助報銷
生孩子出院后一個月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)，到市醫(yī)保中心（電話63536318）報銷。
新生兒先天疾病報銷
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，到市醫(yī)保中心（咨詢電話63536318）報銷。
二次報銷和大病保險
在2012年10月1日至2013年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報銷政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，可享受大病保險待遇（具體辦法另行公布）。全市統(tǒng)一咨詢電話12333；市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室電話63536318、63536208。
【編者按】自7月1日起，合肥城區(qū)2013年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作啟動，將于9月20日結(jié)束，本次參保居民享受待遇時間為2013年10月1日至2014年9月30日。我們在《人社專版》近兩期陸續(xù)刊登了居民醫(yī)保參保政策、居民醫(yī)保享受待遇政策，本期繼續(xù)刊登居民醫(yī)保7類報銷辦法。
本地住院就醫(yī)報銷參保人員應(yīng)在本地69家居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（見附表）就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費出院時在醫(yī)院直接結(jié)算報銷。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
異地住院就醫(yī)報銷
參保人員患病在本市三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院醫(yī)療的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心進行電話（0551—63536433）備案。轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費先由個人支付，出院后一個月內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、有效證件,到市醫(yī)保中心（政務(wù)環(huán)路88號市社保服務(wù)中心3樓）報銷。
普通門診直接報銷
參保人員在居民醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費不享受此待遇)。普通門診報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
特殊病門診享受待遇
參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（可在合肥人力資源和社會保障網(wǎng)“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報告單，報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號原市勞動保障局三樓，電話62613036）。市醫(yī)保中心組織醫(yī)保專家鑒定，符合條件的發(fā)《門診特殊病治療卡》享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
生育費用補助報銷
生孩子出院后一個月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)，到市醫(yī)保中心（電話63536318）報銷。
新生兒先天疾病報銷
新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單、出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，到市醫(yī)保中心（咨詢電話63536318）報銷。
二次報銷和大病保險
在2012年10月1日至2013年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的金額超過一定額度以上的部分，可享受二次報銷政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受待遇期內(nèi)，參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，可享受大病保險待遇（具體辦法另行公布）。全市統(tǒng)一咨詢電話12333；市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室電話63536318、63536208。
